Bişektomi Nedir? Yanak İnceltme Ameliyatı Kimlere Uygundur?

Bişektomi, yanağın derin bölümünde bulunan Bichat yağ dokusunun bir kısmının ağız içerisinden yapılan küçük bir kesiyle çıkarılması işlemidir. Halk arasında yanaktan yağ aldırma, yanak içi yağ aldırma veya yanak inceltme ameliyatı olarak da adlandırılır.

Son yıllarda “Hollywood yanağı” veya “Hollywood yüzü” gibi isimlerle popülerleşmiş olsa da bişektomi, herkese uygulanması gereken standart bir yüz inceltme işlemi değildir.

Yüzün dolgun veya yuvarlak görünmesinde yalnızca yanak içindeki yağ dokusu değil; elmacık kemikleri, alt çene yapısı, masseter kasları, yüzeyel yağ dokusu, cilt kalitesi ve kişinin genel yüz oranları da rol oynar.

Bu nedenle benim için bişektomide temel soru:

“Yanakta yağ var mı?” değil, “Bu yağın azaltılması bu yüzün oranlarını gerçekten iyileştirir mi?” sorusudur.

Bichat Yağ Yastıkçığı Nedir?

Bişektomi Ne İşe Yarar?

Kimler Bişektomi İçin Uygun Olabilir?

Bişektomi için daha uygun adaylar genellikle, kilosu normal olmasına rağmen yanakları dolgun görünen ve bu dolgunluk kilo verildiğinde de belirgin şekilde azalmayan kişilerdir.

Aşağıdaki özelliklerden birkaçı sizde varsa bişektomi açısından değerlendirme yapılabilir:

• Kilonuz normal olmasına rağmen yanaklarınız belirgin şekilde dolgun görünüyorsa,
• Yüzünüz özellikle orta ve alt bölümde yuvarlak veya geniş görünüyorsa,
• Kilo verdiğinizde vücudunuz incelmesine rağmen yanaklarınız dolgun kalıyorsa,
• Yanak dolgunluğunun yüz hatlarınızı kapattığını düşünüyorsanız,
• Daha belirgin elmacık kemiği ve daha ince bir orta yüz görünümü istiyorsanız,
• Beklentiniz yüzünüzü tamamen değiştirmek değil, mevcut yüz hatlarını daha belirgin hale getirmekse.

Ancak her dolgun veya yuvarlak yüz bişektomi için uygun değildir. Yanak hacminin nedeni Bichat yağ dokusu dışında yüz kemikleri, masseter kasları veya yüzeyel yağ dokusu da olabilir. Bu nedenle uygunluk ancak yüz anatomisinin birlikte değerlendirilmesiyle belirlenebilir.

Kimlere Bişektomi Yapılmamalıdır?

Bişektomi konusunda en önemli konulardan biri doğru hasta seçimidir.

Özellikle:

• zaten ince yüzlü kişilerde,
• uzun ve dar yüz yapısında,
• elmacık kemiği altında doğal olarak belirgin çöküklük bulunanlarda,
• yaşla birlikte belirgin yüz hacmi kaybı gelişmiş kişilerde,
• yüzün dolgunluğunun Bichat yağından kaynaklanmadığı durumlarda

işlemin faydası sınırlı olabilir veya uzun dönemde istenmeyen bir görünüm ortaya çıkabilir.

Bişektominin popüler olması, herkes için doğru işlem olduğu anlamına gelmez.

Bişektomi Yüzü Yaşlandırır mı?

“Bişektomi yüzü yaşlandırır mı?” son yıllarda hastaların en sık sorduğu sorulardan biridir. Bu konuda tek kelimelik bir evet veya hayır cevabı doğru olmaz.

Yüz yaşlandıkça yalnızca cilt gevşemez. Derin ve yüzeyel yağ kompartmanlarında hacim ve pozisyon değişiklikleri de meydana gelir. Dolayısıyla genç yaşta zaten ince bir yüze sahip kişiden gereğinden fazla derin yanak yağı çıkarılması, ilerleyen yıllarda orta yüzün daha çökük görünmesine katkıda bulunabilir.

Bu nedenle bişektomide benim yaklaşımım agresif yağ çıkarılması değil, uygun hastada kontrollü ve konservatif doku azaltılmasıdır. Amaç mümkün olan en fazla yağı çıkarmak değildir.

Bişektomide Ne Kadar Yağ Alınır?

Bu miktar kişiden kişiye değişir ve ameliyatta mililitre hesabıyla standart bir hedef belirlemek doğru değildir.

Kendi pratiğimde, ağız içerisindeki kesiden kontrollü olarak serbestleşen Bichat yağ dokusu çoğunlukla yaklaşık 2–2,5 gram ağırlığındadır.

Bu bir hedef hacim değildir. Hastanın anatomisine göre daha az veya farklı miktarda doku çıkabilir. Burada önemli olan hacimden çok yüz oranlarının korunmasıdır.

Bişektomi Nasıl Yapılır?

İşlem ağız içerisinden gerçekleştirilir.

Yanağın iç yüzünde küçük bir kesi yapılır. Anatomik plandan ilerlenerek Bichat yağ yastıkçığına ulaşılır. Yağ dokusunun uygun kısmı kontrollü biçimde dışarı alınır ve gerekli miktar çıkarıldıktan sonra işlem sonlandırılır.

Ağız içindeki kesi kapatılır. Dışarıdan cilde kesi yapılmadığı için yüzde bişektomiye ait görünür bir ameliyat izi olmaz.

Bişektomi Lokal Anesteziyle Yapılabilir mi?

Evet.

Bişektomi seçilmiş hastalarda lokal anestezi altında yapılabilecek bir işlemdir. Kliniğimizde de yalnız bişektomi isteyen bazı hastalarda lokal anestezi altında uyguladığımız vakalar olmuştur.

Ancak kendi pratiğimde bişektomi daha sık, başka bir estetik ameliyat için zaten ameliyata alınan hastanın talebi ve yüz anatomisinin uygun olması durumunda ikinci bir işlem olarak uygulanmaktadır. Bu durumda anestezi yöntemi esas ameliyata göre belirlenir.

Bişektomi Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

Tek başına uygulandığında nispeten kısa bir cerrahi işlemdir. Ortalama 30 dk süren bir işlemdir.

Operasyon süresi hastanın anatomisine, yağ dokusunun yerleşimine ve eşlik eden başka işlemlerin bulunup bulunmamasına göre değişebilir.

Bişektomi başka bir estetik ameliyatla birlikte uygulanıyorsa toplam ameliyat süresi doğal olarak yapılan diğer cerrahi işlemlere bağlıdır.

Bişektomi Sonrası İyileşme Nasıldır?

Bişektomi sonrası ilk günlerde yanaklarda şişlik olması normaldir.

Ayrıca:

• hafif ağrı veya hassasiyet,
• ağız içerisindeki kesi bölgesinde rahatsızlık,
• çiğneme sırasında hafif hassasiyet

görülebilir.

İlk günlerde ağız hijyenine özellikle dikkat edilmeli, ağız bakımına özen gösterilmeli ve çok sert gıdalardan kaçınılmalıdır. İlk hafta içerisinde ödem belirgin olarak azalmaya başlar ve hastalar genellikle sosyal hayatlarına dönebilir. Ancak şişliğin tamamen geçmesi ve yüz konturunun daha net ortaya çıkması daha uzun sürebilir.

Bişektomi Sonucu Ne Zaman Belli Olur?

Bişektomi öncesi ve sonrası karşılaştırması ameliyattan hemen sonra yapılmamalıdır.

İlk günlerde ameliyata bağlı ödem bulunduğu için yanaklar geçici olarak daha dolgun bile görünebilir. Şişliklerin önemli kısmı haftalar içerisinde azalır. Dokuların oturması ve yüz konturunun daha sağlıklı değerlendirilmesi ise birkaç ay sürebilir.

Bu nedenle sosyal medyada ameliyattan hemen sonra gösterilen “öncesi-sonrası” görüntüler gerçek nihai sonucu her zaman yansıtmaz.

Bişektomi Kalıcı mıdır?

Çıkarılan Bichat yağ dokusu aynı şekilde yeniden oluşmaz.

Ancak yüz görünümü hayat boyunca sabit değildir. Kilo değişimleri, yaşlanma, yüzeyel yağ dokusundaki değişiklikler ve cilt gevşemesi zaman içerisinde yüz konturunu değiştirebilir.

Dolayısıyla “bütün hayat boyunca yüzünüz tam olarak böyle kalacak” şeklinde bir beklenti doğru değildir.

Bişektomi Kilo Verdirir mi?

Hayır. Bişektomi bir kilo verme işlemi değildir.

Çıkarılan yağ miktarı vücut ağırlığı açısından anlamlı değildir. Amaç kilo azaltmak değil, uygun anatomide lokal yüz konturunu değiştirmektir.

Kilo fazlalığına bağlı genel yüz dolgunluğunda öncelikle kilo değişiminin yüz üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi daha doğru olabilir.

Yanak Eritme ile Bişektomi Aynı Şey midir?

“Yanak eritme” tıbbi olarak belirli bir ameliyatın adı değildir.

İnternette bu ifade:

• bişektomi,
• kilo verme,
• çeşitli enerji bazlı uygulamalar,
• masseter botulinum toksini,
• yüz liposuctionı

gibi birbirinden farklı yöntemler için kullanılabilmektedir.

Bişektomi yalnızca derin Bichat yağ dokusunun cerrahi olarak azaltılmasıdır.

Bişektomi ile Masseter Botox Aynı Sonucu Verir mi?

Hayır.

Masseter botulinum toksini ile bişektomi farklı anatomik yapılara etki eder. Masseter botulinum toksini, alt çene kenarındaki masseter kasının hacmini zaman içerisinde azaltmayı amaçlar.

Bişektomi ise yanağın daha üst ve derin bölümündeki yağ dokusuna yönelik cerrahi işlemdir.

Bazı hastalarda yüzün geniş görünmesinin nedeni kas, bazılarında yağ dokusu, bazılarında ise kemik yapısı olabilir. Bu ayrım yapılmadan “yüz inceltme” tedavisi seçmek doğru değildir.

Bişektomi ile Jawline Dolgusu Birlikte Yapılır mı?

Seçilmiş hastalarda farklı yüz konturlama işlemleri birlikte planlanabilir.

Ancak bişektomiyle yanak hacmini azaltıp ardından her hastaya çene hattı dolgusu yapmak standart bir yaklaşım değildir. Yüzün üst, orta ve alt bölümleri birlikte değerlendirilmelidir.

Bazen yapılmaması gereken bir işlemi başka bir işlemle telafi etmeye çalışmak yerine başlangıçta doğru planlama daha önemlidir.

Bişektomi ve Hollywood Yanağı Aynı Şey midir?

“Hollywood yanağı” bilimsel bir ameliyat adı değildir.

Bu terim çoğunlukla belirgin elmacık kemikleri ve daha ince orta-alt yüz görünümünü tanımlamak için kullanılmaktadır.

Bişektomi bu görünümün oluşturulmasına katkı sağlayabilecek yöntemlerden biri olabilir. Ancak kişinin kemik yapısı, elmacık kemiklerinin projeksiyonu ve alt çene anatomisi uygun değilse yalnızca yanaktan yağ çıkarmak “Hollywood yüzü” oluşturmaz.

Dolayısıyla bu tür isimlerin bir cerrahi hedef yerine pazarlama terimi olarak değerlendirilmesi daha doğrudur.

Erkeklerde Bişektomi Yapılabilir mi?

Evet.

Bişektomi cinsiyete özgü bir ameliyat değildir. Ancak erkek ve kadın yüzünün ideal oranları aynı değildir. Erkeklerde çene genişliği, elmacık kemiği yapısı ve alt yüz oranları değerlendirilerek karar verilmelidir.

Her iki cinsiyette de temel prensip aynıdır: Bichat yağ dokusunun gerçekten yüzün istenmeyen dolgunluğuna katkı sağlayıp sağlamadığı belirlenmelidir.

Bişektomi Zararlı mıdır?

Bişektomi doğru endikasyonla ve uygun cerrahi teknikle uygulanan bir ameliyattır. Ancak “küçük işlem” olması risksiz olduğu anlamına gelmez.

Bişektominin olası riskleri arasında:

• kanama,
• enfeksiyon,
• hematom,
• ağız içi yara iyileşme sorunları,
• iki yanak arasında asimetri,
• gereğinden az veya fazla yağ çıkarılması,
• çevredeki anatomik yapıların yaralanması

yer alabilir.

Bichat yağ dokusunun yakın komşuluğunda parotis bezi kanalı ve fasiyal sinirin dalları gibi önemli anatomik yapılar bulunur. Bu nedenle işlemin anatomiyi bilen cerrah tarafından yapılması önemlidir.

Bişektominin En Önemli Uzun Dönem Riski Nedir?

Cerrahi komplikasyonlardan ayrı olarak estetik açıdan en önemli sorunlardan biri gereğinden fazla hacim kaybıdır.

Özellikle başlangıçta ince yüzlü bir kişide fazla yağ çıkarılması, elmacık kemiğinin altında belirgin bir çöküklüğe yol açabilir. Bu görünüm genç yaşta çekici bulunabilse bile yüzün doğal yaşlanma süreciyle birlikte daha belirgin hale gelebilir.

Bu nedenle bişektomide konservatif yaklaşımı önemli buluyorum.

Bişektomi Sonrası Yüz Çöker mi?

Doğru seçilmiş hastada ve kontrollü miktarda yağ çıkarıldığında amaç yüzde çökme oluşturmak değildir.

Fakat:

• yanlış hasta seçimi,
• başlangıçta çok ince yüz yapısı,
• gereğinden fazla doku çıkarılması,
• ilerleyen yaşlarda ortaya çıkan doğal hacim kaybı

yanakların zaman içerisinde daha çökük görünmesine katkıda bulunabilir.

Bu nedenle ameliyat planı yalnızca kişinin 20’li veya 30’lu yaşlarındaki yüzüne değil, uzun dönem yüz anatomisine göre yapılmalıdır.

Bişektomi Sonrası Tekrar Yağ Enjeksiyonu Gerekebilir mi?

Gereğinden fazla hacim kaybı gelişen hastalarda ilerleyen dönemde yağ enjeksiyonu gibi hacim kazandırıcı yöntemler değerlendirilebilir.

Ancak çıkarılan Bichat yağ dokusunu anatomik olarak eski haline getirmek ile yanağa yeniden hacim kazandırmak aynı şey değildir.

Bu da ilk cerrahide konservatif davranmanın neden önemli olduğunu gösterir.

Bişektomi Başka Ameliyatlarla Birlikte Yapılabilir mi?

Evet.

Kendi pratiğimde bişektomiyi çoğunlukla zaten başka bir estetik ameliyat planlanan ve yüz anatomisi de işlem için uygun bulunan hastalarda ek bir uygulama olarak yapıyorum. Bişektomi yüz cerrahileri veya başka estetik ameliyatlarla aynı seansta uygulanabilir.

Ancak “zaten ameliyat oluyorum, bunu da yaptıralım” düşüncesi tek başına yeterli değildir. Her ek işlem ayrıca endikasyon açısından değerlendirilmelidir.

Bişektomi Öncesi ve Sonrası Değerlendirmede Neye Bakıyorum?

Bişektomi planlarken yalnızca yanak genişliğine bakmıyorum.

Değerlendirmede:

• yüzün genel uzunluk-genişlik oranı,
• elmacık kemiğinin projeksiyonu,
• yanakların yüzeyel ve derin yağ dağılımı,
• çene hattı,
• masseter kaslarının belirginliği,
• cilt ve yumuşak doku kalitesi,
• kişinin yaşı,
• kilo değişimleri,
• uzun dönemde beklenen hacim kaybı

birlikte önem taşır.

Bazen bu değerlendirme sonunda hastanın bişektomi istemesine rağmen işlemi önermemek, estetik açıdan daha doğru karar olabilir.

Sonuç: Bişektomide Daha Fazla Yağ Çıkarmak Daha İyi Değildir

Bişektomi teknik olarak büyük bir ameliyat değildir. Ancak küçük bir cerrahi işlem olması, estetik kararının önemsiz olduğu anlamına gelmez.

Yüzde birkaç mililitrelik hacim değişikliği bile yüz oranlarını belirgin biçimde değiştirebilir.

Bu nedenle benim bişektomi yaklaşımımda temel prensip:

Doğru hastayı seçmek, gereğinden fazla doku çıkarmamak ve yalnızca bugünkü yüz görünümünü değil yüzün uzun dönem yaşlanmasını da hesaba katmaktır.